"
Если в случае подросткового акне общество не ожидает увидеть идеальную кожу и прощает высыпания и следы постакне, то для взрослого человека здоровая кожа становится признаком социального успеха, статуса и благополучия. Поэтому пациенты, страдающие от возрастного акне, сталкиваются с сильным психологическим дискомфортом, снижением самооценки и депрессией. Чаще всего речь идёт о тяжёлых формах акне с большим количеством воспалительных элементов и тенденцией к рубцеванию. Хотя порой даже лёгкие с точки зрения врача формы акне доставляют сильные эмоциональные переживания пациенту по причине хронического и длительного течения и безрезультативной терапии. Особенно таким переживаниям подвержены женщины. Наступает время пользоваться anti-age косметикой и делать профильные процедуры, но приходится всё ещё лечить акне.
Автор: ДЕРМАТОЛОГ, Д-Р АЛЁНА СОХА
Прежде чем мы начали готовить материал, опросили более 200 читателей на предмет акне. При возрастном акне чаще всего пишут: «Я живу с этой проблемой много лет и просто пытаюсь устранить последствия и держать под контролем фазы реактивности»... А ведь за последние несколько лет наука шагнула далеко вперёд, и сегодня у врачей есть целый пул новейших методов для устранения недуга. Так почему же не устраняют?
Долгое время был распространён стереотип, что акне нужно перерасти и в полноценном лечении нет необходимости, не считая болтушки и цинковой мази. А ведь более половины случаев возрастного акне — это случаи, которые тянутся с подросткового возраста. Во-вторых, ещё 15-20 лет назад лечением акне чаще всего занимался косметолог. Соответственно, в арсенале были только препараты для наружного применения, механические чистки и дарсонваль, которые не всегда приносили должный результат. Так появилось множество пациентов, у которых нет приверженности лечению. Это объясняется банальной усталостью от неэффективных способов лечения, либо непродолжительного результата терапии. Это одна из самых тяжёлых категорий пациентов. Ведь если диалога не получается, к сожалению, риск разочарования от консультации и лечения составляет более 90%.
САМЫЕ ЯВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ВОЗРАСТНОГО АКНЕ И САМЫЕ НЕОЧЕВИДНЫЕ
Возрастное акне (позднее акне, или acne tarde) — это разновидность acne vulgaris, то есть хроническое воспалительное заболевание кожи и сальных желёз, которое может продолжаться с подросткового возраста (первый подтип), либо впервые манифестировать во взрослом возрасте (после 25 лет). Заболевание после 25 лет встречается у 45% населения, чаще страдают женщины (до 80%).
Механизм развития акне во взрослом возрасте не отличается от такового в подростковом. В результате гормонального дисбаланса появляется гиперкератоз, закупориваются выводящие каналы сальных желёз, нарушается функция и состав микробиоты кожи, что вызывает развитие воспаления и акне.
Очевидной причиной позднего акне является гиперандрогения и повышенная чувствительность рецепторов сальных желёз к андрогенам, этот фактор в 80% случаев обусловлен наследственной предрасположенностью. Повышенный уровень мужских гормонов (гиперандрогения) бывает при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) у женщин, нарушениях в работе щитовидной железы (гиперфункция), транзиторно повышается при хроническом или сильном стрессе (кортизол влияет на андрогены).
Ещё одной характерной причиной появления позднего акне является метаболический синдром, для которого характерны гиперинсулинемия, толерантность к глюкозе, нарушение липидного профиля и развитие висцерального ожирения. В этом случае триггером может выступать неправильное питание, которое стимулирует фермент 5-альфа редуктазу и приводит к увеличению себума и появлению воспалений.
"В последнее время активно исследуется влияние пептидных гормонов ЖКТ на развитие акне. В 2019 году была доказана связь между сниженным синтезом пептидного гормона грелина, метаболическим синдромом, дислипидемией и акне."
Из неочевидных причин провоцировать позднее акне могут:
• недиагностированные дефицитные состояния организма, например, пониженный уровень ферритина, железа, что может быть связано со скрытой проблемой в ЖКТ;
• некоторые виды лекарственной терапии (стероидные гормоны, йод);
• злоупотребление силиконами в декоративной косметике;
• некоторые SPF-средства.
СЕГОДНЯ БОЛЬШЕ НИКТО НЕ ОТРИЦАЕТ ОЧЕВИДНУЮ ВЗАИМОСВЯЗЬ АКНЕ И СОСТОЯНИЯ МИКРОБИОМА ЖКТ.
Зачастую сами пациенты отмечают прямую зависимость между высыпаниями и употреблением молочных, мучных продуктов и сахара. На фоне этого появилась тенденция на тотальный запрет употребления продуктов с глютеном, что всё же является крайностью. Полное исключение продуктов с глютеном может быть обоснованно только в случае установленного диагноза целиакия. Если подтверждённого диагноза целиакии нет, то на сегодняшний день нет и доказательств того, что глютен вызывает акне, как нет и подтверждений тому, что безглютеновая диета снижает количество воспалительных элементов.
На протяжении последних 60 лет активно обсуждается употребление молока и молочных продуктов как одной из возможных причин, провоцирующих позднее акне. И только в последние годы получены данные, доказывающие комедогенный эффект молока. Молочный белок казеин, который содержится в молоке и молочных продуктах, стимулирует выработку инсулиноподобного фактора роста — 1 (IGF-1) в печени, количество которого постепенно повышается в плазме крови. Этот фактор оказывает стимулирующее влияние на клетки сальных желёз, которые начинают активнее продуцировать секрет, что приводит к обострению акне.
Кроме этого, гормоны молока (прогестерон, 5-альфа прегнандион, 5-альфа андростондион) влияют на комедоногенез, себорею и способствуют развитию гиперкератоза. В последних исследованиях доказано, что обезжиренное молоко сильнее стимулирует комедоногенез, так как в нём меняется активность глюкокортикостероидов и в него добавляются специальные сывороточные белки.
"По одному из исследований, проведённых в Норвегии, употребление более двух стаканов молока и молочных продуктов в день провоцирует развитие средне-тяжёлой степени акне. Однако нет убедительных доказательств, что полное исключение всех молочных продуктов способно остановить развитие болезни. Основываясь на последних клинических публикациях, рекомендовано избегать употребления коровьего молока во время лечения акне."
У МУЖЧИН В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ ВСТРЕЧАЕТСЯ, НО ВОЗРАСТНОЕ АКНЕ ПРОТЕКАЕТ ТЯЖЕЛЕЕ.
По данным статистики, подростковое акне встречается чаще у мальчиков, в то время как позднее акне в 80% поражает именно женщин. У мужчин возрастное акне протекает тяжелее, чаще встречаются конглобатные формы заболевания. Основной причиной акне у мужчин также является гиперандрогения.
В случае акне у мужчин питание выступает как дополнительный триггер, провоцирующий воспаление. И речь идёт скорее не о шоколаде, а о продуктах с высоким гликемическим индексом и алкоголе (фаст-фуд, кола, чипсы, пиво и пр.), которые поддерживают гиперинсулинемию, нарушение липидного профиля и провоцируют развитие метаболического синдрома.
Приём анаболических стероидов, которые иногда используются бодибилдерами для увеличения мышечной массы, также является причиной развития болезни у мужчин. В этом случае высыпания сгруппированы на спине, груди и волосистой части головы, хуже поддаются лечению, имеют тенденцию к рубцеванию.
ВСЕМ ПРОЦЕССОМ РУКОВОДИТ ДЕРМАТОЛОГ?
Совместное ведение пациента является не только хорошим тоном, но и обязательным условием успеха терапии. Первым звеном на пути пациента должен быть врач дерматолог, который начинает разматывать клубок из возможных триггеров. На первичной консультации дерматолог подтверждает наличие заболевания, выявляет возможные причины, назначает уход и терапию на начальном этапе и отправляет к смежным специалистам в случае необходимости дополнительной диагностики, анализов и лечения.
Перед гинекологом, эндокринологом или гастроэнтерологом не стоит задача вылечить акне. В компетенции смежных специалистов коррекция и контроль основного заболевания, которое выступает дополнительным фактором в развитии акне.
ГЛАВНЫЕ ОШИБКИ В ДОМАШНЕМ УХОДЕ
Грамотный и продуманный домашний уход очень важен в лечении акне. В свою очередь, самые сложные случаи получаются, когда пациент занимается самодиагностикой и самолечением.
Ошибка No 1
Стремление подсушить прыщи любыми способами, например, ежедневно используя спиртовые средства типа настойки календулы, раствор салициловой кислоты, агрессивные тоники, домашние химические пилинги или загорая в солярии. Иссушение эпидермиса приводит только к тому, что себоциты (клетки сальных желёз) начинают работать в двойном режиме, секрета становится ещё больше, возбуждается капиллярное русло кожи и по новой запускаются все звенья патогенеза, в результате чего возникают болезненные и длительно заживающие угри.
Ошибка No 2
Полный отказ от домашнего ухода из-за опасений, что любое косметическое средство приведёт к дополнительной жирности кожи. Это в корне неверно, ведь кожа, страдающая акне, хрупкая и имеет повреждённую липидную мантию, и отказ от крема только усугубит себорею и реакцию гиперчувствительности.
Ошибка No 3
Попытка сделать механическую чистку самому себе дома перед зеркалом. Даже при условии соблюдения всех правил асептики и антисептики не получится распределить давление на дерму и гиподерму равномерно под правильным углом, не травмируя близлежащие структуры кожи, и тем более сложно неспециалисту разобраться в нюансах воспалительных и невоспалительных элементов на коже.
Ошибка No 4
Злоупотребление и неправильное использование декоративной косметики выступает одним из триггеров обострения акне, так как чаще всего в камуфлирующих средствах макияжа (базы, праймеры, тональные средства и пр.) используются силиконы, обладающие комедогенным эффектом. Использование декоративной косметики приводит к неприятным последствиям в том случае, если пациент избегает лечения, а косметика выступает как средство решения проблемы. Если же пациент лечится, то использование тональных основ не представляет угрозу успеху терапии при соблюдении гигиены макияжа (чистые руки, аппликаторы, кисти и пр., смывать косметику на ночь, не оставлять макияж более чем на 8 часов).
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОЗРАСТНОГО АКНЕ ПРАКТИЧЕСКИ НИЧЕМ НЕ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ТАКОВОГО В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ.
Лёгкая степень болезни (комедоны, микрокомедоны, до 10 воспалительных элементов) хорошо поддаётся лечению наружными средствами и при подходящем себорегулирующем уходе. Комедогенное возрастное акне может появиться в результате использования неподходящей косметики (слишком тяжёлая текстура, масло в составе, некоторые SPF-продукты), активных спортивных тренировок, после чрезмерной инсоляции. При такой форме болезни фокус смещается на косметолога, который поможет разобраться с косметикой, назначит уходовые процедуры — чистки, пилинги, аппаратные шлифовки (типа hydrafacial), при необходимости порекомендует обратиться к дерматологу. Последствиями бездействия становятся расширенные поры, неровность рельефа и снижение эластичности кожи на фоне начинающихся возрастных изменений.
При средней степени тяжести акне (меньше комедонов, до 25 воспалительных элементов, отсутствие узлов), кроме ухода, обязательным этапом становится лекарственное наружное лечение и специализированная терапия (гинекологи, гастроэнтерологи) в зависимости от триггеров, которые провоцируют заболевание. Дерматолог назначает комбинированные препараты, в составе которых могут быть локальные антибиотики, себорегулирующие агенты, наружные ретиноиды.
При средне-тяжёлой и тяжёлой степени акне (воспалительные элементы в большом количестве, сливные конглобаты/узлы из воспалений, болезненность, рубцы, чувствительность, локализация — лицо, тело) лучше всего работает комбинация из системных препаратов (антибиотики, ретиноиды), локальной терапии и устранения провоцирующего агента. После купирования обострения начинается длительная работа с постакне (чувствительность кожи, приобретённая розацеа, рубцы в большом количестве, неровность рельефа и цвета), с учётом того, что после системных ретиноидов в течение шести месяцев нельзя выполнять лазерные и другие агрессивные процедуры.
При любой форме акне важно защищать и не сушить кожу, выбирать мягкие средства для умывания, увлажнять кожу, не использовать спиртосодержащий уход, не пользоваться ежедневно абразивными скрабами, применять кислоты только по назначению. Это позволит не провоцировать гиперчувствительность и без того повреждённой кожи.
"В аптеках, косметических магазинах полно sos-средств анти-акне, в составе которых может быть комбинация из кислот вместе с себорегулятором и успокаивающим агентом. Такой форм-фактор подойдёт при единичных нерегулярных высыпаниях без тенденции к распространению. Средство предполагает точечное нанесение на место воспаления, желательно на несколько часов, поможет снять отёк и покраснение, а также компактизирует воспалённый прыщ в пределах сальной железы."
Аптечная линия EUCERIN ANTI-PIGMENT:
Средства эффективно уменьшают тёмные пятна и предотвращают их повторное появление.
Первые видимые результаты в течении 2 недель с момента использования.
Для ровной и сияющей кожи.
Аптечная линия EUCERIN DERMOPURE:
Очищающий гель для кожи с тенденцией к акне эффективно и бережно удаляет избыток кожного сала, одновременно удаляя грязь и декоративную косметику.
Аптечная линия EUCERIN DERMOPURE:
Успокаивающий крем для кожи с тенденцией к акне, специально разработанный для людей, проходящих медицинское лечение.
У РЕТИНОИДОВ ДОСТАТОЧНО ВЫСОКАЯ ПЛАТА ЗА ЭФФЕКТ...
Ретиноиды являются препаратами выбора при средне-тяжёлой и тяжёлой форме акне, они способны не только убрать симптомы воспаления, как это делает антибиотик, но и сократить количество себума, что останавливает развитие основного элемента акне — микрокомедона (основа будущего воспаления). Ретиноиды эффективно и успешно применяются не только в лечении акне, но и в анти-эйдж терапии, лечении псориаза, розацеа.
Ретиноид первого поколения — изотретиноид — используется с 1980-х годов, а в 2019 году FDA одобрила применение нового ретиноида четвёртого поколения — трифаротена — пока для наружного использования в виде крема (в Латвии пока не зарегистрирован).
Для предотвращения любых рисков наружные и внутренние формы ретиноидов не назначаются в период беременности и кормления. Способность вызывать врождённые дефекты развития плода или тератогенное действие выявлено при поступлении больших доз ретиноидов в системный кровоток, а значит, главной угрозой является приём лекарства внутрь. Скажем, популярный препарат роаккутан абсолютно противопоказан во время беременности. Прежде чем назначить роаккутан, врач получает информированное согласие пациентки на приём данного медикамента и меры обязательной контрацепции во время лечения и в течение одного месяца после окончания терапии.
Ещё одним описанным побочным эффектом во время приёма изотретиноида (роаккутана) является эмоциональная нестабильность и склонность к депрессии. Для своевременного реагирования на подобные жалобы важно регулярно взаимодействовать с пациентом, что позволяет наблюдать не только за изменениями в состоянии кожи, но и за изменениями в настроении. Зачастую поддержка психолога и совместное ведение пациента является необходимостью.
Самым ожидаемым побочным эффектом терапии ретиноидами является выраженная сухость кожи и слизистых. Вопрос решается снижением дозировки препарата, или превентивно назначаются эмолиенты (увлажнители) для кожи, которые создают искусственный липидный барьер и помогают справиться с сухостью.
Кроме ожидаемой сухости кожи, самой частой побочной реакцией становится ретиноид-индуцированный дерматит (воспаление, чувствительность кожи, персистирующая эритема), из-за чего пациент вынужден прервать лечение и искать альтернативные варианты. Для снижения риска возникновения такой реакции лечение локальными ретиноидами необходимо начинать постепенно, обязательно защищать кожу от ультрафиолета, на время лечения отказаться от агрессивных травмирующих процедур (химические пилинги, лазерная шлифовка, дермабразия и пр.), использовать косметические дерматопротекторы в уходе.
Ожидается, что применение нового ретиноида трифаротена позволит увеличить длительность использования препарата и сократит вероятность побочных реакций.
САМЫЕ ПЕРЕДОВЫЕ ПРОЦЕДУРЫ, КОТОРЫЕ РЕКОМЕНДУЮТ ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ АКНЕ...
При немногочисленных высыпаниях в случае лёгкой степени акне можно практически всё — от пилингов до лазеров и уколов. Чем больше воспалительных элементов на коже, тем меньше вариантов процедур для лечения и ухода. В свою очередь при средне-тяжёлой и тяжёлой форме акне (наличие активных высыпаний в большом количестве) нельзя выполнять даже механическую чистку, применяются только медикаментозные способы лечения. Процедуры лазерного и аппаратного воздействия, а также инъекции чаще используются в период лечения постакне, либо в случае постакне и при единичных высыпаниях.
Широкополосный свет, либо BBL-терапия (Broad Band light) сочетает антимикробное и противовоспалительное действие (синий свет, 420 нм) с воздействием на постакне эритему и пигментацию (красный свет 560-640 нм) в одну процедуру. Метод отлично справляется со следами постакне и единичными высыпаниями, кроме этого оказывает лёгкое стимулирующее и омолаживающее действие (тургор кожи, эластичность).
Хорошая комбинация получается, если дополнить процедуру BBL-терапии инъекциями плазмы, обогащённой тромбоцитами (PRP). Плазма, потенцируя эффект, полученный от воздействия импульсного света, оказывает сильное регенерирующее действие на дерму и клеточные структуры. Как самостоятельная процедура PRP-инъекции назначаются в качестве восстановительной терапии постакне, чтобы улучшить тургор, эластичность, осветлить застойные пятна, запустить клеточное обновление (например, после курса системных ретиноидов).
Последние несколько лет набирает популярность метод микроимпульсного воздействия неодимового (1064 нм) или александритового (755 нм) лазера для лечения акне. Процедуры хорошо подходят для устранения следов поствоспалительной пигментации и эритемы, разрешения микровоспалений и сужения пор.
Метод хорош тем, что не имеет реабилитации, сочетается с некоторыми видами медикаментозного лечения акне, совмещает в себе функции лечения и антиэйдж, можно дополнять инъекциями (мезотерапия, плазма).
САМЫЕ ПРОВОКАЦИОННЫЕ И БЕССМЫСЛЕННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ПРИ АКНЕ
Одной из самых провокационных процедур на сегодняшний день считается метод микроботокса (мезоботокса, бэбиботокса) для сужения пор и уменьшения себореи. Микроботокс — это инъекции разбавленного ботулинического токсина в микродозировке в поверхностный слой кожи. Считается, что инъекции разбавленного ботулина уменьшают выработку кожного сала и пота, а также за счёт расслабления поверхностных миофибробластов сужают устья пор. Нужно заметить, что эффект заметен только пока действует ботулинический токсин. Перспективность метода обусловлена соединением антиакне- и антиэйдж-терапии в одном протоколе, что на сегодняшний день также считается трендом.
Несколько лет назад активно распространялась информация о лечении акне с помощью химических пилингов, особенно тех, в составе которых есть салициловая кислота. Действительно, гидроксикислоты оказывают комедонолитическое, противовоспалительное и антимикробное действие. Липидный барьер и цемент кожи, страдающей акне, повреждён и несовершенен, поэтому регулярное воздействие химических пилингов может привести к истончению эпидермиса и неправильной регенерации. Как следствие кожа становится гиперчувствительной, а это, в свою очередь, осложняет как процесс лечения, так и восстановления. Единственной формой акне, при которой курс пилингов принесёт хороший результат и будет работать в синергии с лечением, является комедогенное акне.
ДЛЯ ЧЕГО ЖЕ НА САМОМ ДЕЛЕ НУЖЕН ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ТЕСТ, ВЕДЬ ПРАВИЛА ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ ОЧЕВИДНЫ ДЛЯ БОЛЬШИНСТВА?
Генетический тест даёт возможность спрогнозировать вероятность возникновения акне, превентивно начать профилактику, точно зная слабое звено в патогенезе болезни, помочь найти оптимальный вариант терапии. Это как раз тот случай, когда можно отказаться от метода проб и ошибок, а прицельно назначать те препараты и процедуры, которые будут работать. То же касается и постакне, например, если анализ выявил предрасположенность к возникновению травматической пигментации, то точно стоит отказаться от агрессивных механических чисток, дермабразий и шлифовок, обязательно защищать кожу от ультрафиолета, выявить и лечить дефицитные состояния по витаминам и микро/макроэлементам. Такие шаги позволят минимизировать риск постакне-пигментации.
Комментарии