Ставьте like и читайте!

КОВАРНАЯ БАКТЕРИЯ H. pylori

24.07.2022, 3ade.lv

КОВАРНАЯ БАКТЕРИЯ  H. pylori

КОВАРНАЯ БАКТЕРИЯ
H. pylori

Люди ежедневно подвергаются воздействию и атакам многих видов бактерий, большинство из которых безвредны. Однако некоторые бактерии являются патогенными — то есть могут вызывать заболевания. Чрезвычайно распространённой патогенной бактериальной инфекцией является Helicobacter pylori (H. pylori), которая способна привести к хроническому воспалению желудка (гастриту), язвенным болезням и впоследствии даже к некоторым видам рака.

Автор: Алмаза Пирха
Эксперт: гастроэнтеролог, д-р Яна Прудникова, @dr.prudnikova

Гастроэнтеролог, д-р Яна Прудникова


Да-да, много лет врачи говорили, что гастрит и язва возникают от стресса, нездорового питания и курения. Всё это скорее увеличивает риски и злит бактерию. Но первопричина — именно её присутствие в организме. «Вернее, определённых штаммов H. pylori. Существует определённое количество штаммов, которые не провоцируют развитие гастрита, эрозии и язвенной болезни, но их чрезвычайно мало», — подчёркивает гастроэнтеролог Яна Прудникова.
Известно это с 1982 года. Но по сей день нет однозначного ответа, лечить ли эту инфекцию, как лечить и кому? H. pylori вполне беспечно живут в организме годами, прежде чем появляются симптомы.
До сих пор нет единого мнения, почему только у некоторых людей появляются гастрит и язвы от H. pylori, а у других нет. Бактерия эта коварна и хитра. Как правило, обитает в слизистом слое оболочки желудка, где хорошо защищена от агрессивной желудочной кислоты и клеток иммунной системы, атакующих бактериальные инфекции.

Большинство людей, вероятно, заражаются ею в детстве при поглощении заражённой пищи или воды или при контакте изо рта в рот. Заразиться ею можно при поцелуях, орально-фекальным способом, ятрогенным (через медицинские инструменты, вводимые в верхние отделы пищеварительного тракта, при ненадлежащем обеззараживании), при использовании общей посуды, не соблюдая элементарные правила гигиены.
После того как H. pylori попадают в организм, они атакуют слизистую оболочку желудка, которая защищает от кислоты, используемой для переваривания пищи. Если H. pylori нанесли достаточное количество повреждений, кислота может проникнуть через слизистую оболочку, что и вызывает гастрит, язвенную болезнь, лимфому лимфоидной ткани, ассоциированную со слизистой оболочкой, и рак желудка.
Избавиться от H. pylori совсем непросто. Ещё сложней уберечь себя от повторного заражения после непростой терапии и лечения. По оценкам, во всем мире инфицировано около 4,4 миллиарда человек. Какие у нас с вами шансы?


Гастроэнтеролог, д-р Яна Прудникова:

«Это уникальный микроорганизм, способный к выживанию и размножению в агрессивной среде желудка. У H. pylori есть две формы: кокковая и бациллярная (спиральная). А недавно выделили и третью — кокковобациллярную.
Бациллярная и размножающаяся форма чаще всего преобладает в желудке, а также во рту у пациентов с парадонтитом. Хорошо диагностируется и, собственно, эта форма бактерии и «лечится».

При неблагоприятных условиях (изменение рН, температуры, лечение антибиотиками) бациллярная форма H. pylori способна трансформироваться в неразмножающуюся кокковую форму, которая может выживать длительное время. Предполагается, что «дремлющая» форма может участвовать в передаче инфекции, обусловливать неэффективность антибактериальной терапии и рецидивы заболевания. Изменения структуры при переходе в кокковую форму позволяют ей ускользать от иммунной системы «хозяина», что способствует переходу инфекции в хроническое состояние. Чаще всего кокковая форма встречается во рту, а в желудке её крайне мало (до 5%).
После антибактериального лечения обнаруживаются в основном кокковые формы H. pylori. Но через 100 дней у неё есть все шансы вновь стать бациллярной. Поэтому так важно на фоне любого лечения помнить, что H. pilory присутствует в организме минимум 100 дней и на фоне низкого иммунитета может трансформироваться в активную форму, и по факту это не повторное заражение, а активация старой бактерии H. pylori».


Распространённость инфекции H. pylori в популяции человека составляет по разным данным от 50 до 70% и является причиной 15–20% клинических случаев, при этом менее чем у 5% пациентов развиваются определённые виды рака желудка. Но именно основной причиной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у этих 5% является заражение H. pylori.
Вред, который бактерия H. pylori нанесёт желудку, зависит не только от состояния иммунной системы человека, питания и образа жизни, но и от того, каким именно штаммом бактерии произошло заражение. Разные штаммы бактерии вырабатывают разный состав токсинов, повреждающих слизистую оболочку. Определённые штаммы более патогенны и могут десятилетиями жить в желудке, приводя к развитию рака. Но далеко не все доступные виды диагностики оценивают именно вид штаммов.
Когда мы знаем, какой это штамм, мы можем назначить более эффективное и точечное лечение, которое будет выступать ещё и в качестве превенции онкологии.


Гастроэнтеролог, д-р Яна Прудникова:

«Не у всех людей заражение этой бактерией приводит к развитию заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, но если такие заболевания есть, своевременное уничтожение бактерии обеспечит заболевшим в большинстве случаев полное выздоровление».


Стоит отметить, что многие исследователи предполагают, что H. pylori вызывает широкий спектр других заболеваний. Например, идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру, железодефицитную анемию, атеросклероз, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, ишемическую болезнь сердца, пародонтит, болезнь Паркинсона, синдром Гийена-Барре, розацеа, псориаз, хроническую крапивницу, точечное облысение, различные аутоиммунные кожные заболевания, пурпуру Геноха-Шенлейна, низкий уровень витамина B12 в крови, аутоиммунную нейтропению, антифосфолипидный синдром, дискразию плазматических клеток, реактивный артрит, открытоугольную глаукому, сахарный диабет, метаболический синдром, различные виды аллергии, неалкогольную жировую болезнь печени, фиброз и рак печени. При этом было высказано предположение, что бактериальная инфекция H. pylori оказывает защитное действие на своих хозяев против инфекций, вызываемых другими патогенами, астмой, ожирением, глютеновой болезнью, воспалительным заболеванием кишечника, ринитом, атопическим дерматитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и раком пищевода. Однако эти вредные и защитные эффекты H. pylori часто основывались на исследованиях корреляционной, а не прямой взаимосвязи, а потому остаются спорными.


Гастроэнтеролог, д-р Яна Прудникова:

«В целом любые протоколы предусматривают лечение от H. рylori, независимо от штамма и уровня развития — чтобы предотвратить последующее развитие заболеваний и в качестве предотвращения заражения окружающих, если мы говорим о соц. ответственности. Остаётся открытым вопрос, если H. pylori наносит такой непоправимый вред организму, почему же от неё не пытаются избавиться при любой возможности? Во-первых, потому, что врач всегда опирается не только на протоколы, но и на собственный опт. Врачи обязательно должны учитывать риски. Скажем, сейчас на фоне коронавирусной инфекции, когда у людей возникают разного рода осложнения и людям требуется терапия антибиотиками. И для того чтобы эти препараты сработали, по какой-то другой причине антибиотики желательно не принимать. Если пролечить H. pylori антибиотиками, есть риск, что в течение полугода, если пациенту потребуется лечение антибиотиками пневмонии или бронхита, лекарства могут сработать некорректно.

Поэтому при обнаружении H. pylori, оценивая риски конкретного пациента, рекомендовано наблюдать за состоянием здоровья и подбирать лечение, учитывая текущие заболевания. Либо назначать схему без антибиотиков. Но это негласные правила. Нет никаких официальных рекомендаций не лечить H. рylori антибиотиками».


Исследование в США показало, что врачи в 75% случаев формально придерживаются постулата «тестируй и лечи» в отношении инфекции H. pylori. Однако по факту выполняется только его «половина»: тестируют, но в трети случаев лечения не назначают. В целом по миру, особенно среди врачей общей практики, базируясь на результатах исследований, можно констатировать: приверженность постулату «тестируй и лечи» среди докторов разных специальностей крайне низкая.

Из 62 стран, включённых в обзор данных с 1970-го по 2016 год, опубликованных в Gastroenterology, самый высокий уровень заболеваемости был обнаружен в Нигерии — 87,7%, а самый низкий — 18,9% в Швейцарии.

К факторам риска заражения относятся:

- более низкий социально-экономический статус;
- большое количество братьев и сестёр;
- инфицированный родитель, особенно мать;
- загрязнённая вода.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ H. PYLORI?


Прежде чем отправиться на диагностику, понаблюдайте, какие из симптомов вам знакомы: жгучая боль в животе, вздутие живота, тошнота и рвота, потеря аппетита, частая отрыжка и изжога, необъяснимая потеря веса, тяжесть после еды, жалобы на запах изо рта, рецидивирующий кариес, нарушения стула.

Пройти тестирование на инфекцию H. рylori рекомендуется, если:

• есть язвенная болезнь в истории болезни;
• если нет документальных доказательств успешного лечения инфекции H. рylori;
• есть MALT-лимфома;
• при эндоскопической резекции (хирургическое удаление новообразований с помощью эндоскопа) раннего рака желудка;
• при диспепсии (дискомфорт в верхней части живота) неизвестной причины, даже без тревожных симптомов;
• тем, кто начинает длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), включая аспирин, ибупрофен, целекоксиб и напроксен;
• тем, у кого есть железодефицитная анемия неизвестной причины;
• тем, у кого диагностирована идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, при которой иммунная система атакует тромбоциты и кровь не свёртывается нормально;


Ваш врач может проверить наличие инфекции H. pylori с помощью различных тестов. Но что важно, ни один из них не определяет кокковую форму H. pylori.

• Анализ крови на антитела к H. pylori в образце, взятом из вены.

• Золотой стандарт — дыхательный тест (называемый уреазным дыхательным тестом) ищет признаки инфекции. Вы дышите в один «мешок» для сбора, после чего проглатываете радиоактивный материал в таблетке или жидкости и дышите во второй мешок для сбора. Два образца сравниваются, и если уровень углекислого газа во втором образце превышает норму, это указывает на инфекцию.

• Анализы кала могут показать как антигены H.pylori (вещества, которые вызывают реакцию иммунной системы вашего организма), так и сами бактерии H. pylori.

• Эндоскопическое обследование (биопсия), когда используется гибкая трубка с подсветкой, которую вводят через горло в пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки. Из этих областей берут один или несколько небольших образцов ткани. Обследование проводится с предварительным приёмом седативного лекарства, чтобы расслабить пациента, или местной анестезии, чтобы уменьшить дискомфорт во время процедуры. Однако эндоскопия не является рутинной клинической практикой из-за инвазивности; кроме того, это отнимает много времени и требует соответствующих лабораторных условий для культивирования, что увеличивает затраты.

• Иммунофлюоресцентный анализ (мазок зева, слизистая желудка) хоть и редкий, но единственный на сегодняшний день, способный определить форму H. рylori.


Гастроэнтеролог, д-р Яна Прудникова:

«Форму штамма определить важно. Это значит, что и лечение будет специфическим и более индивидуальным. Это важно и для понимания процесса, чтобы не залечивать пациента. После лечения H. pylori может сохраняться в кокковой форме, но это не значит, что надо снова назначать антибиотики.
Чаще всего от H. рylori на 100% мы избавиться не можем, но мы можем подавить его максимально в ремиссию, для того чтобы не было обострений. Есть штаммы, которые могут находиться долго в организме и после лечения, но не создавать при этом никаких существенных проблем».


ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Несмотря на то, что бактерия хорошо изучена, существует невероятное количество мнений и протоколов борьбы с H. рylori . Во-первых, в настоящее время во всём мире используются различные схемы лечения, а стандартное лечение варьируется в зависимости от региона и страны. Во-вторых, резистентность H. pylori к противомикробным препаратам возрастает из-за неизбирательного использования антибиотиков. Антимикробное сопротивление H. pylori достигло поразительного уровня во всём мире и значительно влияет на эффективность лечения.
Наконец, дисбиоз кишечной микробиоты потенциально может быть вызван лечением H. pylori. А как известно, микробиота кишечника играет важную роль в здоровье человека из-за её вклада в энергетический обмен, иммунную модуляцию и защиту хозяина. А традиционное лечение — эрадикация (искоренение) H. pylori — включает включает использование нескольких антибиотиков и агентов, подавляющих кислотность, способных нарушить микрофлору кишечника.

Лечение может означать, что вы будете принимать 14 или более таблеток в день в течение нескольких недель, что объективно — высокая лекарственная нагрузка, к которой, увы, готовы не все. А в искоренении H. рylori крайне важно принимать всё, что прописывает врач, и следовать всем инструкциям. Если вы не принимаете антибиотики должным образом, бактерии в вашем организме могут стать устойчивыми к ним, что затрудняет последующее лечение инфекций. Так что научный мир до сих пор в поиске простой, доступной и экономически эффективной стратегии, которая способствовала бы соблюдению режима лечения, не оказывая негативного влияния на микробиоту кишечника и не приводила к развитию резистентности к противомикробным препаратам в будущем.


Ваш врач, вероятно, порекомендует вам принимать несколько различных типов лекарств:

Антибиотики для уничтожения бактерий в организме, такие как амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин или тинидазол. Скорее всего, вам будет назначено как минимум два препарата из этой группы.

Лекарства, которые уменьшают количество кислоты в желудке — ИПП. К ним относятся декслансопразол, эзомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол или рабепразол.

Субсалицилат висмута (пепто-бисмол), который покрывает и защищает слизистую оболочку желудка.

Лекарства, блокирующие химический гистамин, который заставляет желудок вырабатывать больше кислоты. Это циметидин, фамотидин и низатидин. 


Обычно используемые схемы различаются в зависимости от региона/страны из-за различий в страховом покрытии и доступности лекарств.

ДВОЙНАЯ ТЕРАПИЯ — это простейшая схема лечения, которая обеспечивает приемлемые показатели эрадикации, повышает безопасность и переносимость и сводит к минимуму возможность повышения устойчивости к противомикробным препаратам или дисбиоза кишечной микробиоты. Двойная высокодозовая и высокочастотная 14-дневная терапия, состоящая из ИПП и антибиотика амоксициллина, впервые была описана в 1990-х годах как лечение первой линии эрадикации H. pylori. Однако основными недостатками являются его побочные эффекты и плохое соблюдение пациентом режима лечения из¬за высокой дозы, высокой частоты введения и длительной продолжительности лечения.

ТРОЙНАЯ ТЕРАПИЯ — в Европе врачи часто назначают комбинацию двух антибиотиков и ИПП-препарата для лечения H. pylori. Такое лечение обычно длится не более двух недель. А использование двух антибиотиков вместо одного может снизить риск устойчивости к антибиотикам.

ЧЕТЫРЁХКОМПОНЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ — на основании текущих международных руководств и сетевого метаанализа, сравнивающего эффекты различных схем лечения, в настоящее время рекомендуемой схемой лечения H. pylori является четырёхкомпонентная терапия в течение 10–14 дней. Европа, Канада, Северная Америка рекомендуют четырёхкомпонентную терапию с висмутом или сопутствующую четырёхкомпонентную терапию без висмута в течение 10–14 дней в качестве лечения первой линии для пациентов в регионах с высоким уровнем H. рylori. Схема состоит из ИПП и трёх типов антибиотиков. Этот режим показывает хорошие показатели истребления H. рylori, примерно в 90% случаях, даже в районах, где широко распространены штаммы, устойчивые к противомикробным препаратам. Тем не менее, этот режим всё ещё имеет недостатки, которые могут способствовать дальнейшему увеличению устойчивости к противомикробным препаратам и вызывать дисбиоз кишечной микробиоты из-за эмпирического использования нескольких антибиотиков.

ВОСТОЧНАЯ СХЕМА — в сетевом метаанализе, опубликованном в 2021 году, сравнивались эффекты различных схем, используемых в настоящее время. Было проанализировано 68 рандомизированных клинических испытаний с участием 22 975 пациентов. На основании этого исследования тройная терапия на основе вонопразана называется наилучшей схемой и рекомендована в качестве терапии первой линии в регионах, где доступен вонопразан.
Проблема лишь в том, что ни один лекарственный препарат с действующим веществом вонопразан пока не допущен к применению ни в США, ни в Евросоюзе. Так как у этого препарата есть ряд побочных эффектов и неточностей. Плюс препарат по составу не проходит проверку FDA.

Vonoprazan относится к новому классу лекарств, блокирующих секрецию кислоты в желудке, что увеличивает биодоступность назначенных антибиотиков. Вонопразан находится на рассмотрении Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) для одобрения с обозначением «Fast Track» с целью ускоренного прохождения процедуры одобрения.

В Японии вонопразан был запущен в 2015 году. А тройной препарат (вонопразан, амоксициллин и кларитромицин/метронидазол) в блистерной упаковке был выпущен в 2016 году и показал улучшение приверженности пациентов. 7-дневная тройная терапия на основе вонопразана в настоящее время является основной терапией, используемой в Японии для лечения инфекции Helicobacter pylori.


НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ

Сегодня всё чаще мы слышим, что подавить патогенное влияние H. рylori можно немедикаментозным путём. Не избавить от бактерии полностью, но снизить её уровень.


Гастроэнтеролог, д-р Яна Прудникова:

«Если речь о схеме без антибиотиков — она рекомендована людям, у которых аллергическая реакция, анемия, проблемы с печенью, послеоперационный период, проблемы с почками, ацидоз, беременным, кормящим, пациентам с онкологией. Данная терапия может как избавить от H. рylori, так и снизить её концентрацию до того момента, пока организм не восстановится. И если терапия не приносит результатов, то всё же назначаются антибиотики. До трёх процентов людей не реагируют на эту схему. Но пока не попробуем, мы не узнаем этого».


В схемах лечения часто фигурируют пробиотики, такие как лактобактерии казеи, лакто ацидофилус, бифидобактерии лонгум, примадофилус — которые помогают снижать концентрацию H. pylori. Но один самостоятельный препарат не сделает своей работы. А вот когда мы его используем в комбинации, эффект лечения будет усиливаться. Пробиотики помогают поддерживать баланс между хорошими и плохими кишечными бактериями, а также снижают риск развития чрезмерного роста дрожжей.

Зелёный чай может помочь убить и замедлить рост бактерий H. pylori. Исследования показали, что употребление зелёного чая перед инфицированием предотвращает воспаление желудка. А употребление чая во время инфекции уменьшает тяжесть гастрита.

Оливковое масло также может помочь усмирить бактерии. Оно обладает сильными антибактериальными свойствами против восьми штаммов H. pylori. Три из этих штаммов устойчивы к антибиотикам.

Корень солодки — распространённое натуральное средство от язвы желудка. Согласно исследованиям, корень солодки не убивает бактерии напрямую, хотя может помочь предотвратить их прилипание к клеточным стенкам.

Соединение в ростках брокколи, называемое сульфорафаном, уменьшает воспаление желудка. Это также может сократить колонизацию бактерий и её последствия. H. pylori уязвимы для света. Фототерапия использует ультрафиолетовый свет, чтобы помочь устранить H. pylori в желудке. По мнению исследователей, такая терапия безопасна и крайне полезна в случае, когда антибиотики не рассматриваются как вариант лечения.


Гастроэнтеролог, д-р Яна Прудникова:

«Но это не значит, что если вы будете принимать пару ложек оливкового масла, две кружки зелёного чая и пробиотики — вопрос решится. Эти компоненты будут защищать слизистую оболочку ЖКТ от проникновения H. рylori минимально. Также некоторые из них препятствуют прикреплению H. pylori к слизистой. Эти компоненты стоит использовать в качестве профилактики, чтобы поднять внутренние факторы защиты. Особенно если известно, что вы живёте с постоянным носителем H. pylori».


ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АТАКИ

Необходимость проведения контрольных тестов после эрадикации — обязательное условие. Но делать их имеет смысл не ранее чем через 30 дней после окончания лечения. Наиболее подходящими тестами для контроля эрадикации врачи разных специальностей практически в равной степени назвали выполнение анализов кала на H. pylori и С-дыхательного теста, который, к слову, может давать погрешности, если есть нарушения микрофлоры кишечника.

Правда, ряд уникальных исследований показал, что, несмотря на рекомендации врачей, контрольные тесты согласны выполнять и выполняют меньше, чем в половине случаев. 

Гастроэнтеролог, д-р Яна Прудникова:

«По факту после лечения в течение 3–6 месяцев наблюдается сниженный иммунитет. Соблюдайте правила личной гигиены с посторонними людьми. И усиливайте внутренние факторы зашиты. Когда они на нормальных значениях, вирусы и бактерии не остаются в организме, они выходят с калом и мочой. Подобрать схему для внутренней защиты организма вам поможет ваш гастроэнтеролог».


ВКЛЮЧИТЕ В СВОЙ ПЛАН ПИТАНИЯ

Омега-3 и омега-6 помогают уменьшить воспаление желудка и предотвратить рост H. pylori. Эти полезные жиры можно найти в таких продуктах, как рыбий жир, оливковое масло, семена моркови и масло семян грейпфрута.

Следует отдавать предпочтение некислым фруктам и варёным овощам, поскольку они легко усваиваются и помогают улучшить работу кишечника.

Брокколи, цветная капуста, белокочанная капуста и редис содержат вещества, называемые изотиоцианатами, сокращают колонию H. pylori.

Из специй лучше всего себя проявили куркума, тмин, имбирь и чёрный тмин.

Выбирайте белки с низким содержанием жира, такие как белое мясо и рыба. Они помогают пищеварению и предотвращают слишком долгое пребывание пищи в желудке, что может вызвать боль во время лечения.


Важно избегать употребления продуктов, которые могут раздражать желудок или стимулировать секрецию желудочного сока, а также продуктов, которые усиливают побочные эффекты:

Кофе, шоколад и чёрный чай, потому что они содержат кофеин, вещество, которое стимулирует выработку желудочного сока, вызывая большее раздражение.

Безалкогольные и газированные напитки, так как они растягивают желудок и могут вызвать боль и кислотный рефлюкс.

Алкогольные напитки, так как они усиливают воспаление желудка.

Перец и острые продукты: горчица, кетчуп, майонез, вустерский соус, соевый соус, чесночный соус и бульонные кубики.

Жирное мясо, жареные продукты и жёлтые сыры, поскольку они богаты жиром, что затрудняет пищеварение и увеличивает время пребывания пищи вжелудке.

Обработанное мясо и консервы из-за консервантов и химических добавок могут раздражать желудок и кишечник, усиливая воспаление.


ЛУЧШИЙ ОПЫТ

Важную роль в повышении комплаентности (приверженности лечению) может играть информированность пациента. Именно для этого мы подготовили этот материал. В Японии, благодаря разработанным и поддерживаемым на государственном уровне мерам профилактики рака желудка, 51% населения знает, что H. pylori является канцерогеном 1-го типа. В этой связи возможным решением проблемы несоблюдения пациентами рекомендаций видится индивидуальный подход и наблюдение после лечения, в том числе с помощью смарт-систем. В Ирландии установили, что структурированное консультирование в виде «назначения лечения и последующего наблюдения» позволило достигнуть высокого уровня приверженности пациента лечению и эффективности эрадикации. В Китае похожее исследование показало, что дополнительные телефонные звонки от врача не приводят к увеличению эффективности лечения, но статистически значимо повышают комплаенс, удовлетворённость от лечения и значимо уменьшают частоту побочных эффектов антибиотикотерапии.
Следите за своим здоровьем, будьте ответственны и возьмите на заметку контакт гастроэнтеролога, если наблюдаете за собой или близкими какие¬либо вышеописанные симптомы.

Гастроэнтеролог, д-р Яна Прудникова:

«Вред приносят и антибиотики, и H. рylori. Нежелание лечиться возникает у человека от недоверия. Надо искать тех врачей, которым вы будете доверять!»

Комментарии