Ставьте like и читайте!

ТЕЛЕМЕДИЦИНА. Каждый третий «визит» к врачу в скором будущем будет виртуальным.

25.03.2022, 3ade.lv

ТЕЛЕМЕДИЦИНА. Каждый третий «визит» к врачу в скором будущем будет виртуальным.

ТЕЛЕМЕДИЦИНА

Каждый третий «визит» к врачу в скором будущем будет виртуальным. 

«Тоже мне новость, — говорят знакомые врачи. — Телемедицина существовала всегда. Мы постоянно на связи с коллегами: обучение, консилиумы, просто обмен опытом. Сколько раз ты сама отправляла на WhatsApp своему дерматологу «кожные недоразумения» детей? А сколько раз давала телефон кардиолога своим друзьям. А как ты пробилась к эндокринологу, запись к которому была расписана в больнице на восемь месяцев, а в частных клиниках и вовсе закрыта? Правильно, раздобыв его личный номер телефона».

Телемедицина существует десятки лет в совершенно разных форматах. Но именно пандемия стала драйвером роста цифровых сервисов и стартапов, связанных со здоровьем и медициной. Дистанционные консультации и медтех‐решения стали крайне востребованными и пациентами, лишёнными возможности очного общения с доктором в условиях карантина, и врачами, которые по тем же причинам не могли вести очный приём.


Автор: Алмаза Пирха


Санта Батухтина‐Банга, ТЕЛЕМЕДИЧЕСКИЙ ЭНТУЗИАСТ. Соавтор первой в Латвии платформы телемедицины DoctorOnline. Соучредитель Общества цифрового здоровья. Разработала телемедицинские проекты в Европе, Центральной Азии и России.


Расчёты в 2018 году показывали, что рынок телемедицины в мире к 2025 году будет расти более чем на 25% ежегодно. Но уже этой зимой мы увидели совсем иную динамику. Как следует из опроса, проведённого GlobalData, 79% американских врачей-специалистов — кардиологов, пульмонологов, гастроэнтерологов и т.д. — стали активнее практиковать онлайн-медицину. По прогнозам ряда исследовательских институтов, к 2024 году рынок подобных медицинских технологий вырастет в некоторых странах до 60%. И в недалёком будущем на телемедицину будет приходиться около 30% всех приёмов у врачей. Неизбежность рядом. 


НЕМНОГО ИСТОРИИ...

Сотни лет медицина оставалась крайне консервативной сферой деятельности. Врач + пациент = очный приём. Лечение осуществлялось только после очной консультации. В начале XIX века появление телефона и пишущей машинки изменило способ обмена медицинской информацией между пациентами и врачами. В 1959 году Психиатрический институт Небраски начал использовать видеоконференции для телепсихиатрии. NASA сыграло важную роль в развитии телемедицины, какой мы её знаем сегодня, оказывая медицинскую помощь во время космических путешествий и контролируя жизненно важные функции космонавтов.

Сам термин «телемедицина» был введён в профессиональную лексику врачей в 1974 году. И постепенно телемедицина стала весьма востребованной частью работы различных медицинских учреждений. В 1990-х годах Интернет изменил способ использования телемедицинских услуг, позволил значительно улучшить обмен медицинскими изображениями, такими как рентгеновские снимки или сканирование, показатели жизненно важных функций, ЭКГ и аудио- и видеовзаимодействие в реальном времени.

Сегодня, с развитием мобильных и электронных технологий, телемедицина стала доступной более чем когда-либо прежде. Использование электронных медицинских карт позволяет хранить и получать доступ к медицинской информации как пациентам, так и поставщикам медицинских услуг, просматривать результаты анализов и обследований, пополнять запас лекарств и отправлять сообщения непосредственно своему врачу, общаться лицом к лицу в режиме реального времени через видео. Наконец, мы используем устройства измерения, такие как камеры смартфонов, цифровые стетоскопы, офтальмоскопы, отоскопы и носимые биосенсоры.

Но даже когда одна отрасль за другой стали уходить в онлайн, медицина стойко сопротивлялась прогрессу, оставаясь аутсайдером. Разговоры о телемедицине велись на протяжении десяти лет, но дальше неформальных консультаций подвижек не было. Всё изменилось буквально за несколько месяцев.


ТЕЛЕМЕДИЦИНА В МИРЕ КАК БЫ ЕСТЬ, А В ЛАТВИИ ЕЁ КАК БЫ НЕТ. СОВМЕСТИМЫ ЛИ МРАКОБЕСИЕ И ИННОВАЦИИ?

Даже весьма образованные соотечественники, да и нередко сами врачи не воспринимают телемедицину как существенное подспорье, не принимая того факта, что дистанционная медицина сделала здравоохранение более доступным и эффективным. Пациенты могут, не выходя из дома, быстрее понять, что в состоянии их здоровья требует незамедлительных исследований, а с чем можно справиться самостоятельно, следуя совету «дистанционного» доктора. Да и представители врачебного сообщества стали более точно ставить диагнозы и вести лечение, т.к. в спорных случаях они могут по видеосвязи посоветоваться со своими коллегами. Однако в Латвии с дистанционной медициной пока всё не так просто, как хотелось бы. Несмотря на то, что новые ограничения делают медицину практически полностью недоступной для населения — записи приходится ждать месяцами, мы с вами совершенно не готовы встретиться с доктором виртуально.

Из очевидных преимуществ телемедицины:

• Снижение затрат: люди, использующие телемедицину, проводят меньше времени в коридорах клиник, не тратят время на дорогу, не берут отгул для визита к врачу и т. д., что является второстепенными расходами.

• Телемедицина облегчает доступ людей с ограниченными возможностями к медицинской помощи, включая пожилых людей, людей, которые географически изолированы, и тех, кто находится в заключении. 

• Телемедицина может облегчить людям доступ к профилактической помощи, которая улучшит их здоровье в долгосрочной перспективе.

• Телемедицина предлагает не только дистанционное консультирование, но и услугу «второе врачебное мнение», медицинские обследования и электронную медицинскую карту.

• Телемедицина важна для людей с ментальными проблемами. Психологи и психотерапевты уже давно освоили телемедицину, и речь не только о разовой консультации, но и о многомесячной терапии, избавляющей от фобий, панических атак, посттравматического синдрома и прочих расстройств.

• Телемедицина незаменима для людей с хроническими заболеваниями.


КОММЕНТИРУЕТ САНТА БАТУХТИНА‐БАНГА:

"Например, больному диабетом необходимо лично посещать врача только два раза в год, в остальное время пациент сдаёт анализы крови каждый месяц, подаёт заявку на удалённую консультацию, сообщая свои текущие показатели. Врач, в свою очередь, назначает новую дозу лекарства согласно предоставленным данным. Есть некоторые эндокринные заболевания, по которым в первую волну пандемии через наш сервис за месяц было проведено до 150 удалённых консультаций. Надо признать, что за рубежом наблюдение за большинством хронических больных ведётся с помощью телемедицинских решений, дополняющих дистанционные консультации различными дополнительными устройствами наблюдения в зависимости от заболевания. У нас такой практики практически не существует.

Любая дополнительная возможность для хронически больных пациентов обнаружить изменения в их состоянии здоровья может спасти жизни.
Но я скорее пока рассматриваю телемедицину в Латвии, в первую очередь, как превентивный инструмент для своевременного выявления проблем со здоровьем. Скажем, пациенты часто неохотно обращаются к дерматологу, чтобы выяснить причину новообразования на коже. Телемедицина облегчает эту ситуацию, делая консультации специалистов более доступными. Для пациентов в регионах, где клиника находится в лучшем случае на расстоянии 20 км, где доступны не все специалисты, это значительно снизит тяжесть и последствия заболеваний".


САМОЛЕЧЕНИЕМ ЗАНИМАЕТЕСЬ, СИМПТОМЫ ГУГЛИЛИ?

В мире существуют сотни известных телемедицинских компаний, которые успешно работают и имеют десятки миллионов пациентов в сотнях стран мира. Прямо сейчас, вне зависимости от времени, места, и даже языка общения, вы можете получить онлайн консультацию любого даже самого узкопрофильного специалиста. Казалось бы, так просто. Только почему-то у нас в стране это кажется не привилегией, а напротив — новой концепцией, в крайнем случае — временным решением неэкстренных проблем. Пациенты считают, что у них нет другого выбора, кроме как обращаться за услугами телемедицины вместо визита в кабинет. Отчасти потому, что наверняка с помощью телемедицины вы получите консультацию пусть и моментально, но совершенно незнакомого врача.




МЫ ЖИВЁМ В НЕОБЫЧНОЕ ВРЕМЯ. И УСЛУГИ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ ТОЖЕ ПОКА ВЫГЛЯДЯТ ПО‐РАЗНОМУ НЕОБЫЧНО.

Рынок телемедицинских услуг во всём мире растёт за счёт сегмента удалённых консультаций пациентов. Однако в Латвии качество телемедицинских консультаций «врач-пациент» требует доработки. Создание и техническая поддержка таких ресурсов не под силу большинству медицинских организаций. Исключение составляют лишь крупнейшие медицинские центры. Но и там требуются существенные коррекции.

Лучше всего «отработана» виртуальная консультация через WhatsАpp, FaceTime, Skype и Zoom. Однако немногие задумываются о том, что это создаёт множество проблем, связанных с конфиденциальностью, хранением данных, ведением медицинских карт и т.д. Одно дело, если вам нечего скрывать. Совсем другое — если вы хотите, чтобы о вашей болезни знали только вы и врач.


КОММЕНТИРУЕТ Санта Батухтина‐Банга: 

"Неформальное телемедицинское общение между врачом и пациентом существует уже давно с использованием таких приложений, как WhatsApp, Telegram, Viber и т.д. Однако это общение запутало обе стороны. И с точки зрения времени, и с точки зрения безопасности данных, и, конечно, с финансовой точки зрения.
Основной целью электронного здравоохранения является создание единого качественного банка медицинских данных, но всё не так просто. Чтобы такая система работала в полной мере, необходимо согласовать конкретные алгоритмы, когда врачи сталкиваются с проблемами защиты данных пациентов. Например, хотел бы пациент, чтобы его лечащий кардиолог знал о его сексуально-трансмиссивных заболеваниях?"


Второй, и на мой взгляд самый спорный вариант — это использование платформ типа колл-центр, где виртуально пациента связывают с врачом, с которым он никогда не встречался раньше и, вероятно, никогда больше не будет разговаривать после дистанционной консультации. Эти посещения проблематичны, поскольку «оперативный врач» не знает истории болезни пациента и полагается на личные воспоминания пациента (часто ненадёжные) о принимаемых в прошлом лекарствах и предыдущих проблемах со здоровьем. Врачи колл-центра ставят диагноз на основе разговора на очень поверхностном уровне, не зная в действительности полного анамнеза пациента. Уже сегодня отчёты показывают, что зачастую анамнез собран неверно и не в полном объёме, вследствие чего назначается некорректное лечение.

Несмотря на все эти НО, количество таких платформ в мире неуклонно растёт. Стремительно быстро, так быстро и в таких масштабах, что уже невозможно соизмерить качество и количество. Словно мы и забыли, что зачастую врачи оказывают неквалифицированную помощь даже очно. И если эту неквалифицированность помножить на минусы телемедицины, на отсутствие контроля и ответственности за пациента, то у здравомыслящего человека мотивация для такой консультации в лучшем случае нулевая.


КОММЕНТИРУЕТ Санта Батухтина‐Банга:

врачей нет чёткой тенденции консультировать преимущественно своих текущих пациентов. А отсутствие специалистов в Латвии и загруженность имеющихся специалистов вынуждают пациентов более гибко смотреть на ситуацию и консультироваться c врачами, о которых они не знали и не слышали прежде".


Важным замечанием можно назвать факт, что в создании подобных платформ задействованы технические игроки, зачастую без привлечения врачей. Сегодня уж так повелось, что сфера здравоохранения очень обширна и стать её частью можно не только выучившись на врача или медсестру. В зарубежных университетах и колледжах уже давно присутствуют программы Digital Health, Health Data Science, Health Informatics Technology, Health Informatics Management and Exchange и т. д., которые выпускают узкоспециализированных IT-специалистов или управленцев в сфере медицины.


Третий и, на мой взгляд, наиболее эффективный способ обеспечить взаимовыгодный и полезный виртуальный визит — это использование платформы, которая позволит пациентам связываться с их собственным поставщиком медицинских услуг, с тем врачом, с той клиникой, с которой они уже знакомы или имеют о ней определённую информацию. Такой вид коммуникации является оптимальным способом проведения точного, эффективного и положительного телемедицинского визита. Кроме того, поставщики медицинских услуг и пациенты должны использовать платформу, которая сохраняет данные, записанные при каждом посещении, и автоматически загружает эту информацию в общую медицинскую карту пациента и систему поставщика, сводя к минимуму риск потери файлов, историй болезни и анализов.

КОММЕНТИРУЕТ Санта Батухтина‐Банга:

"Любой поставщик услуг телемедицины должен иметь системный аудит, чтобы убедиться, что всё соответствует требованиям безопасности данных.
Ни при каких обстоятельствах данные не должны храниться на компьютерах, а лишь на специальных серверах с высоким уровнем безопасности и, возможно, дислокацией в стране Европейского Союза. Правила ЕС категорически требуют, чтобы видео консультаций дистанционной медицины не записывались. Это сделано для того, чтобы избежать описанных выше последствий. Хотя в той же России закон предусматривает хранение записи видеоконсультации.
Мы в Латвии находимся только в самом начале процесса. Но мы на правильном пути".


БЕСПОКОЙСТВО И ОТСУТСТВИЕ ИСТИННОГО ВЫБОРА

Если бы мне пришлось выбирать между дистанционной консультацией и очным визитом, то первый вариант я бы выбрала определённо в случае второй консультации — если есть сомнения относительно поставленного диагноза. Как возможность консультации с врачом из другой страны. Для расшифровки анализов, особенно тех, которые были сделаны в профилактических целях. Чтобы не ломать голову, достаточно ли у меня в крови железа или нет. При вторичном приёме после простуды, ОРВИ и т. д, когда пора выписываться в жизнь, а не тратить полдня на поездку в поликлинику. В случае консультации при хроническом заболевании, когда необходимо постоянно мониторить показатели здоровья. И, конечно, при условии, что посещала бы я, пусть и удалённо, но знакомых мне врачей.

К недостаткам телемедицины можно отнести:

• Визит хоть и виртуальный, но платный. Государство практически не оплачивает дистанционные консультации.

• Не все страховщики покрывают телемедицину.

• Задержки в оказании помощи: когда человеку требуется неотложная помощь.

• Защита медицинских данных: хакеры и другие преступники могут иметь доступ к медицинским данным пациента, особенно если пациент получает доступ к телемедицине в общедоступной сети или по незашифрованному каналу.

КОММЕНТИРУЕТ Санта Батухтина‐Банга:

"В настоящее время дистанционные консультации предоставляются напрямую частными медицинскими учреждениями и врачами за отдельную плату. Также существует отдельная модель оплаты для оплачиваемых государством терапевтов, но она, безусловно, нуждается в улучшении. Считается, что большое количество врачей, зарплату которым выплачивает государство, на самом деле не заинтересованы в том, чтобы тратить время на изучение и внедрение новых технологий из-за ограниченного потока пациентов и модели оплаты.

Так что 90% дистанционных консультаций платные. Но надо сказать, что платные медицинские пациенты более привилегированные в контексте дистанционной консультации.

И да, страховые компании покрывают дистанционные консультации согласно полису каждого пациента и списку договорных партнёров медицинских учреждений".


Сегодня лицензией на телемедицинские услуги обладает не врач, а медицинское учреждение. Это значит, что разрешение на проведение дистанционной консультации получает клиника и что врач должен общаться с пациентом онлайн, но обязательно —из стен клиники, не считая того периода, когда в стране действует ЧС и сам врач работает удалённо от своего рабочего кабинета.


КОММЕНТИРУЕТ Санта Батухтина‐Банга:

"В настоящее время латвийское законодательство не предусматривает необходимости отдельной лицензии на консультирование с использованием решений телемедицины.
В каждой из европейских стран критерии ответственности различаются в зависимости от местного законодательства. Например, когда в 2018 году в Латвии и Эстонии появились первые видеоконсультации, телемедицина всё ещё была запрещена в соседней с нами стране, Литве.

В Латвии этот вопрос не полностью урегулирован в контексте законодательства, и следует надеяться на более эффективное сотрудничество между ответственными учреждениями и представителями отрасли. Например, до недавнего времени в Законе о лечении и соответствующих постановлениях Кабинета министров упоминалось только несколько пунктов об удалённых консультациях, оставляя место для интерпретаций.

Таким образом, основываясь на количестве полученной информации и текущих обстоятельствах, врач сам решает, достаточно ли у него данных для того, чтобы сделать назначения. Ваш врач может попросить немедленно вызвать скорую помощь, если у него возникнут какие-либо опасения по поводу вашего состояния. Или объяснит, как действовать в ближайшем будущем, пока пациент не явится на очную консультацию. Если информации достаточно, определит схему лечения и дистанционно назначит необходимые препараты.
При дистанционной консультации врач сразу же, во время консультации или вскоре после неё, заполняет электронную карту консультации, которая затем прикрепляется к медицинской карте пациента и хранится в соответствии с законодательством Латвийской Республики.

Результаты анализов отправляются по электронной почте, но обычно это делается лабораториями и защищается безопасным цифровым кодом. В некоторых случаях результаты могут быть выданы в распечатанном виде под подпись. С сопутствующим уведомлением по телефону.

Что касается рецептов, если у врача заключен договор с ресурсом E-veselība, то выписываются электронные рецепты. В случае, если E-veselība недоступен, то используются бумажные рецепты с уникальными номерами, на электронную почту их точно не рассылают, по крайней мере, не должны".


ДИСТАНЦИОННАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧ‐ПАЦИЕНТ — ЭТО ОГРОМНАЯ НАГРУЗКА НА ДОКТОРА.

Пациент часто не умеет внятно рассказать о симптомах болезни, может храбриться, паниковать, агрессировать и быть субъективным. В свою очередь, врач вынужден доверять его словам и результатам сделанных самостоятельно дома измерений. При дистанционной консультации важно то, как наведена камера, как освещается лицо пациента. Даже процесс измерения артериального давления может вызвать вопросы: скрещены ли были ноги, есть ли показатели с обеих рук, измерения проводились до или после приёма лекарств? Если пациент упускает важный симптом, который мог быть заметен во время личного приёма, это может поставить под угрозу лечение и даже жизнь. Нельзя лечить вслепую, по анализам. Поэтому врач находится в зоне риска при дистанционной работе с пациентом.

Врачей никто не учил в институте работать с пациентами дистанционно. Их не учат, что делать с агрессивными больными, как погасить конфликт, как общаться с родственниками, если те вторглись в разговор. Не учат конфликтологии, как изучить двойное толкование и вытащить информацию из пациента.

КОММЕНТИРУЕТ Санта Батухтина‐Банга:

"На продолжительность и качество консультации влияет множество субъективных факторов. Специализация, сценарий разговора в каждом медицинском учреждении, ожидания пациентов и многие другие факторы. Мы все люди, и у любого врача, как и у всех нас, бывают хорошие и плохие дни, что также может повлиять на оценку консультирования".


А В ЭТО ВРЕМЯ ГДЕ‐ТО ТАМ...

Компания Catalia Health разработала робота, который ежедневно общается с пациентами через планшет и адаптируется к их поведению и привычкам. Он может интересоваться здоровьем человека и в случае необходимости передавать данные медицинскому сотруднику.

Система Health-e-Chair Comwell Medical преобразила обычное кресло и теперь устройство может измерить вес, насыщение крови кислородом, артериальное давление, температуру, определить время реакции на рефлекс, снять ЭКГ, проверить сердце с помощью аускультации и др.

Умная одежда VOL Tech IoT/GPS в режиме реального времени передаёт данные о местоположении владельца и его жизненные показатели, используя встроенные в ткань сенсоры и металлические нити с определёнными уровнями проводимости, сопротивления и прочности. Система может предсказывать критические события, касающиеся здоровья, и в случае опасности сигнализировать персоналу аварийно-спасательных служб.

Специальные устройства, такие как тонометры, глюкометры, пульсоксиметры, доступны для использования дома и избавляют от лишних походов к врачу. Они способны быстро собирать, анализировать и передавать данные о состоянии здоровья и играют большую роль в отслеживании хронических заболеваний. Телемедицина стала частью умного дома. Системы способны собирать и отображать данные с биомедицинских датчиков, не нарушая привычный ритм жизни человека, а также контролировать его диетические привычки и уровень физической активности.

Ожидается, что к 2025 году мировой рынок искусственного интеллекта в здравоохранении достигнет 28 миллиардов долларов США, при условии, что разработчики и пользователи решат основные проблемы безопасности пациентов. И тогда, возможно, виртуальная консультация будет не с врачом, а с ИИ.


Тренды демонстрируют опережающие возможности медицины — даже в сравнении с фантастическим мракобесием вокруг.

 
Справедливости ради стоит отметить, что очные приёмы никто не отменял. И очевидно, что, когда мы пойдём на приём очный, коридоры покажутся более просторными. Потому как половина визитёров остались дома и обратились за помощью к врачу посредством виртуального визита. Хотелось бы, чтобы обратились и нашли своего врача. А пока... пока мы скорее ближе к прошлому, чем к настоящему и даже в самой современной латвийский клинике вынуждены брать талончик для консультации и ждать.

Ещё предстоит выработать стандарты качества, сертифицировать приборы, используемые в телемедицине, в т. ч. персональные девайсы. Надёжность доступа в Интернет, юридические аспекты, кибербезопасность и общие правила защиты данных, невозможность выполнить пальпацию или физический осмотр, а также психологическое воздействие на пациента.

Телемедицина является жизнеспособной альтернативой наблюдению за каждым пациентом, быстрые технологические достижения могут сделать телемедицину устойчивым методом оказания медицинской помощи, особенно для пациентов, которые должны преодолевать препятствия для доступа к медицинской помощи. Даже с учётом уникальных проблем, которые предстоит преодолеть телемедицине, будущее виртуально. Но не стоит пугаться этого будущего, оно придёт не сразу, и у нас будет время его принять. И даже, возможно, изменить, подстроить под себя. Пока для Латвии телемедицина — хорошая идея в теории, но, возможно, не в такой степени на практике.

 

 

ИСТОЧНИК ЖУРНАЛ BEAUTY CLOUD

 

Список мест продаж журнала: www.presesserviss.lv

Удобней подписаться! Присылайте слово «Подписка» на электронную почту info@3ade.lv и мы с Вами свяжемся!

Стоимость подписки на 4 номера – 24 ЕВРО.

 

Комментарии