Ставьте like и читайте!

ТРОЙНОЙ РУМЯНЕЦ НА ЛИЦЕ #РОЗАЦЕА

13.01.2021, 3ade.lv

ТРОЙНОЙ РУМЯНЕЦ НА ЛИЦЕ  #РОЗАЦЕА

ТРОЙНОЙ РУМЯНЕЦ НА ЛИЦЕ

#РОЗАЦЕА


"Розацеа (лат. Rosaceus — розовая, сделанная из роз) имеет множество других определений — розовые угри, acne rosacea, gutta rosacea, cuperose, teleangiectasiasis faciei." 

У Деда Мороза, Сирано де Бержерака и принца Чарльза красные носы и щёки вовсе не от мороза или пристрастия к алкоголю. У них розацеа.

Это заболевание часто ассоциируется с утолщённым красным носом — ринофимой. Однако и лёгкий румянец на щеках, и пылающий кончик носа, и покрасневшие сухие глаза и веки, и рыхлые багряные щёки, и утолщённый деформированный красный нос — признаки одного и того же состояния, только в разных клинических вариантах патологии. Нужно признать, что розацеа больше не является проблемой только пожилых людей. Сегодня первые признаки наблюдаются около 30 лет, достигая своего пика к 40‐50 годам. Описаны даже отдельные случаи болезни в детском возрасте.



Автор: ДЕРМАТОЛОГ, Д-Р АЛЁНА СОХА



ДЕРМАТОЛОГ, Д-Р АЛЁНА СОХА


Возможно, причины такого раннего проявления чувствительности кроются в современной экологии и новых привычках. На очищение кожи, воздуха, продуктов, воды работают целые индустрии. С загрязнениями и микроорганизмами принято бороться всеми возможными способами. Вероятно, с этой новой реальностью нашей жизни можно провести параллель огромного количества аллергий, астмы и бронхитов, сухости кожи, большой встречаемости хронических кожных заболеваний, в том числе и розацеа.
По опубликованным данным Американского национального общества розацеа (NRS, rosacea.org) снижение самооценки наблюдается более чем у 75% пациентов, депрессивные эпизоды отмечают у около 50%, суицидальные мысли возникают у 20% пациентов.


ВАРИАЦИИ НА ТЕМУ...
ОТ СОСУДИСТЫХ ЗВЁЗДОЧЕК ДО ДЕФОРМАЦИИ НОСА

Эритематозо‐телеангиэктатическая форма проявляется периодическим покраснением лица, которое со временем сменяется устойчивой эритемой (воспаление сосудов) и возникновением новых видимых капилляров в центральной части лица. Постепенно появляется микродермальный отёк.
При начальных симптомах пациента может ничего не беспокоить, как раз наоборот — румянец воспринимается как признак юности.

Следующий подтип — папулопустулёзная форма, характеризуется наличием симметричных высыпаний в центральной части лица на фоне стойкой эритемы и микроотёка, высыпания бывают с гнойным содержимым. Есть некоторое сходство с подростковым акне, однако отличительными чертами выступают возраст 35+ и отсутствие открытых и закрытых комедонов.
При отсутствии должного лечения и ухода развивается ринофима — деформация и утолщение носа. Такой вариант чаще встречается у мужчин. Кроме поражения тканей носа, встречается также поражение подбородка — гнатофима, век — блефарофима, лба — метофима, мочек ушей — отофима. Неочевидным подтипом болезни является офтальморозацеа — поражение век и конъюнктивы глаз. Нередкоданная форма долгое время не распознаётся как розацеа, пациента беспокоит сухость, жжение и ощущение инородного тела в глазах, может ухудшаться зрение, наблюдается гиперемия век и конъюнктивы.
Отдельного внимания заслуживает стероидная форма розацеа, которая развивается в результате использования локальных стероидных препаратов не по назначению.
Очень тяжёлым течением и сложностью лечения отличаются фульминантная, или молниеносная форма, а также конглобатная (узловая) розацеа.


"Точной статистики встречаемости розацеа среди населения Латвии нет, можно предположить, что цифры могут доходить до 20%, как, например, в других регионах с I и II фототипами кожи."



ПРИЧИНЫ И СЛЕДСТВИЯ

В патогенезе розацеа были идентифицированынейрогенные и иммунные воспалительные процессы. Путь активации нейрогенного воспаления до кон¬ца не изучен. Согласно последним исследованиям и публикациям, активно изучается роль тучных клеток в развитии болезни. Тучные клетки — это одни из клеток иммунной системы, которые располагаются, в том числе, в коже и слизистых. По данным последних исследований, количество тучных клеток в коже у пациентов с розацеа значительно выше, чем у пациентов без этой патологии. Перспективным направлением лечения розацеа выступают вещества, способные стабилизировать эти самые тучные клетки, таким образом, уменьшая проявления воспалительной реакции.
Хотя патогенез развития болезни до сих пор не ясен и остается актуальным вопросом современной медицины, на сегодняшний день выделены и достаточно хорошо изучены основные триггеры, которые включают развитие розацеа. Контроль и ограничение влияния триггеров позволяет существенно улучшить динамику протекания болезни.



ЭНДОГЕННЫЕ ТРИГГЕРЫ

Генетическая предрасположенность

Примерно в 50% случаев заболевание связано с генетической предрасположенностью и проявляется уже до 30 лет. Более того, розацеа имеет общие генетические локусы (точки соприкосновения) риска с другими хроническими системными заболеваниями, такими как рассеянный склероз, сахарный диабет 1-го типа, целиакия, ревматоидный артрит, дислипидемия, метаболический синдром, атеросклероз, заболевания ЖКТ и пр.

Нарушение вегетативной нервной системы

Есть мнение, что розацеа является одним из проявлений такого симптомокомплекса, как вегетососудистая дистония.

Влияние микробиома желудочно‐кишечного тракта (ЖКТ) и кожи

Важность микробов в борьбе с розацеа очевидна. Например, лечение СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике) оказывает положительное влияние на течение розацеа.
В свою очередь, роль бактерий H. pylori в патогенезе розацеа все ещё обсуждается. В последних исследованиях учёные не нашли статистически значимых отличий в течении розацеа у пациентов с полученным лечением H. pylori и без.
Нет окончательной ясности и с микробиомом кожи. Активно обсуждается роль Demodex fol., St. epidermidis и Bacillus oleronius в патогенезе розацеа. Клещ Demodex обнаруживается в повышенном количестве на коже в местах высыпаний (папулы и пустулы), и, безусловно, поддерживает воспаление. Однако нет доказательств того, что это именно клещ вызывает воспалительный процесс, а не наоборот — в результате воспаления меняется микробиота кожи с последующим активным ростом демодекса. Учёные выяснили, что в результате повышенной локальной температуры лица (гиперемия) у пациентов с розацеа увеличивается количество S. Epidermidis, что также поддерживает воспалительную реакцию. А после приёма антибиотиков, которые действовали на бактерию Bacillus oleoronium, уменьшалась выраженность симптомов розацеа.



ЭКЗОГЕННЫЕ ТРИГГЕРЫ

Огромное количество внешних триггеров способно провоцировать появление симптомов розацеа. Нужно заметить, что для каждого человека набор таких факторов и влияние на болезнь может быть совершенно неодинаковым. Значит, для успешного контроля и лечения необходимо выявить и устранить наиболее агрессивные триггеры в каждом индивидуальном случае.
Солнечное излучение, сильный ветер, жара/холод, большая влажность относятся к метеорологическим факторам, которые могут вызывать как манифестацию болезни, так и её обострения.
По данным Американской национальной ассоциации розацеа, самым агрессивным провокатором считается УФ-излучение (вызывает симптомы у 81% людей с розацеа).
Вред от УФ-излучения реализуется через три механизма: синтез витамина D запускает каскад провоспалительных реакций в коже; УФ-излучение усиливает разрастание сосудов; под действием УФ образуется больше свободных радикалов, запускающих воспалительный процесс.
Нужно понимать, что все усилия и финансы, потраченные на лазерное лечение, медикаменты и уходовую косметику будут потрачены впустую, если с наступлением летнего сезона «с головой» окунуться в пляжный отдых. Речь идёт не только об использовании крема с SPF, важно избегать также длительного перегревания и теплового термического эффекта, что тоже оказывает выраженное сосудорасширяющее действие.

Стресс стоит на втором месте среди триггеров, вызывающих симптомы розацеа у 79% людей. Причём воздействует он не эфемерно. В ответ на стрессовые факторы повышается уровень кортизола в крови, который вызывает расширение сосудов и капилляров, меняется проницаемость сосудистой стенки. Гормон адреналин, который также вырабатывается в ответ на стресс, приводит к сильному спазму сосудов. В результате таких биохимических реакций капилляры становятся хрупкими, появляются новые и новые сосудистые звёздочки, покраснения покрывают лицо всё плотней.

Физические факторы, такие как горячий душ, ванна, сауна, баня, чрезмерная спортивная нагрузка, обладают сосудорасширяющим действием и поддерживают процесс нейрогенного воспаления в коже.

Химические агенты — спиртосодержащие препараты с концентрацией спирта более 10%, альфа и бета-гидроксикислоты, ацетон, эфирные масла и парфюмерия, большое количество минеральных масел и силиконов способствуют созданию комфортных условий для Demodex и других микроорганизмов.

Негативное влияние оказывают медикаменты, такие как назальные стероидные спреи, гормональные препараты и контрацепция, и даже некоторые витамины. Использование стероидов в лечении розацеа — одна из самых распространенных ошибок. У многих ведь есть этот «волшебный» крем на основе гормонов, после нанесения которого любое покраснение и шелушение проходит за ночь. Соблазнительно попробовать нанести этот крем и не по назначению, например, на красный прыщ в области носогубного треугольника и подбородка, который так же волшебным образом на утро исчезнет. Однако после такой «терапии» непросто отказаться от SOS-средства, ведь с кремом — высыпаний нет, без крема — высыпаний и по¬краснений становится всё больше. И тот прыщ, который ещё несколько месяцев назад был только на подбородке, развивается в неконтролируемое течение розацеа с поражением всей центральной части лица. Лечить такое состояние очень непросто, так как развивается сильнейший синдром отмены стероидного крема с усугублением сыпи, эритемы и отёка.


"Факт. Длительное использование назальных спреев с гормонами может приводить к обострению симптомов розацеа, либо провоцировать первичную сосудистую реакцию. Чаще всего процесс локализован в области крыльев носа в виде выраженных телеангиэктазий." 


Алиментарные факторы также считаются сильными агрессорами. Горячие напитки и еда, алкоголь и другие продукты с сосудорасширяющим действием могут провоцировать покраснение лица по нескольку раз за день.
Именно они выступают триггерами у 51% пациентов. Острая и горячая пища, продукты, в которых есть капсаицин (специи и маринады) или коричный альдегид (корица, цитрусы, томаты и пр.), кофе и злёный чай, горячий шоколад, алкогольные напитки оказывают сильное сосудорасширяющие действие.
Недавние исследования, проведённые Национальным обществом розацеа, показали, что ферментированные продукты (йогурт, сыр, сметана, соя, дрожжевой экстракт и шоколад) являются одними из наиболее распространённых триггеров. В таких продуктах наблюдается повышенный уровень свободного гистамина, который обуславливает проницаемость сосудистой стенки, приток воспалительных медиаторов, зуд и боль, что характерно для розацеа.
В 2020 году Ассоциацией дерматологов Японии было проведено исследование, подтверждающее, что качество сна коррелирует с тяжестью течения розацеа. Плохой и недостаточный по времени сон запускает каскадную реакцию воспалительных процессов в коже, которые, в свою очередь, усугубляют и провоцируют вазодилатацию — релаксацию гладкой мускулатуры сосудов.



ЛЕЧЕНИЕ ПО НАЗНАЧЕНИЮ

Для любой клинической формы розацеа актуальными являются три этапа: обучение пациента, подбор правильного косметического ухода, фармакологическое и лазерное лечение.
Образовательный этап важен как для тех, кто давно смирился, что это генетика («у мамы было, и у бабушки»), так и для тех, кто рассчитывает, что краснота вот-вот пройдёт.
Для первой категории пациентов необходима помощь в осознании того, что образ жизни и привычки оказывают сильнейшее влияние на течение болезни и симптомы. Для другой категории — помощь в принятии того, что это хроническое заболевание, с которым нужно научиться жить. Первоначально необходимо определить и ограничить основные триггеры, а зачастую это любимые для многих вещи — солнце и загар, активные виды отдыха, сауны и бани, вино, горячий кофе и острая еда, парфюм и пр.
Другая крайность — обнаружить, что после ограничения всех раздражителей, соблюдения всех основ ЗОЖ и ПП симптомы розацеа всё равно остаются, ведь есть и другие пусковые механизмы: стресс, гормоны, хронические болезни. Правильно подобранный сбалансированный косметический уход отлично помогает уменьшить чувствительность кожи и даже нейтрализовать вредное воздействие некоторых факторов окружающей среды. К тому же правильная косметика восстанавливает липидную мантию кожи, таким образом нивелируя последствия трансэпидермальной потери жидкости, что, в свою очередь, оказывает благоприятное воздействие на всех этапах патогенеза.

Подбор косметического ухода, при возможности, лучше доверить профессионалу (косметологу или дерматологу). Косметика должна дополнять и не конфликтовать с терапией. Если выполняется курс лазерных процедур, то задача косметики в этот момент — устранять следы отёчности, снимать раздражение и восстанавливать липидный барьер кожи. На этом этапе неправильно использовать агрессивную косметику (например, содержащую кислоты), хотя в другое время, вне обострения и лазерного лечения, такие протоколы существуют, однако требуют виртуозной комбинации разнообразных средств ухода, чтобы не перейти ту тонкую грань, когда агрессивный уход помогает, а не вызывает очередное обострение. К сожалению, даже самая хорошая щадящая и защитная косметика может провоцировать раздражение. Со временем раздражение может появиться даже на изначально подходившее средство. В этом случае не стоит продолжать пользоваться этим продуктом, нужно сделать длительную паузу и перейти на другой уход.


"Чувствительная кожа с розацеа не любит многоступенчатого ухода. Лучше разделить косметические продукты и пользоваться ими в разные дни."


Я рекомендую пациентам помимо основного ухода иметь один базовый нейтральный крем, который может пригодиться в случае внезапного обострения или раздражения кожи. Например, Bepanthen cream; Essex lotion/cream (имеет густую консистенцию, со средним содержанием жиров, успокаивает кожу, восстанавливая и сохраняя её естественную влажность); La Roche-Posay Toleriane Ultra fluid (на основе термальной воды успокаивает, увлажняет и уменьшает чувствительность кожи); дневной маскирующий крем Eucerin Anti-Redness для кожи, склонной к покраснению с зеленым маскирующим пигментом, специально разработанным для чувствительной кожи, склонной к куперозу и розацеа; содержит ингредиент, повышающий чувствительность кожи SymSitive, который мгновенно успокаивает кожу, и Licochalcone A, который эффективно уменьшает покраснение, снижает активность TRPV1 и выброс CGRP).
В случае самостоятельного подбора косметических продуктов стоит сделать выбор в пользу аптечной косметики для чувствительной кожи (Bioderma, La Roche-Posay, Uriage, Avene, Eucerin и пр.), вводить косметические продукты по одному и начинать с минимума (например, умывание и крем), постепенно добавляя необходимое.

Использование болтушки, лосьонов с содержанием спирта, серы, борной кислоты, антибиотиков и прочего ещё 10¬15 лет практиковалось часто, особенно в лечении Demodex как причины розацеа. При такой терапии клещ и правда не выживал, но после и без того раздражённая кожа становилась сверхчувствительной.
Эти препараты усугубляют потерю трансэпидермальной жидкости, тем самым поддерживая воспаление сосудистой стенки. Длительное их применение на сегодняшний день считается необоснованным, учитывая доступные современные формулы с щадящим действием на липидный барьер кожи. 


Фармакологическое лечение розацеа должно начинаться с постановки корректного диагноза, определения клинического варианта болезни и степени поражения у дерматолога.
Мне очень грустно общаться с пациентом, который уверен, что пылающие щёки и высыпания — это результат жизнедеятельности клеща Demodex. Такой пациент на протяжении долгого времени пытается всеми возможными способами уничтожить этого «зверя» — сушит спиртом, мажет антибиотиком и серой, не ест красное и пр. Переубедить его поменять тактику лечения и по-другому бороться с симптомами бывает очень трудно. Ведь уверенность подкрепляется лабораторным анализом микроскопии кожи с найденным клещом в повышенном количестве. Несчастный пересушенный пациент ходит в лабораторию как на работу, ищет клеща, и чаще всего его там находит, не зная о том, что наличие Demodex является вариантом нормальной микрофлоры кожи лица, особенно на себорейных участках кожи.
В результате такого активного лечения симптомы розацеа только прогрессируют, создавая «замкнутый круг» — кожа пылает, раздражается, количество высыпаний увеличивается, а Demodex не исчезает.


Всё, что касается наружного лечения — в компетенции врача-дерматолога.
Сегодня широко используются препараты азелоиновой кислоты, бримонидина, метронидазола, ивермектина, есть также практика применения ингибиторов кальциневрина и ретиноидов (утверждено FDA). Препараты на основе азелоиновой кислоты (15 или 20%) уменьшают выработку кателицидина и калликреина (антимикробные пептиды) и используются для лечения неосложнённой эритематозной формы розацеа.


Для уменьшения степени выраженности эритемы применяют бримонидин (агонист альфа-адренергических рецепторов для местного применения). Эффект наступает в результате сокращения гладкой мускулатуры кровеносных сосудов и уменьшения притока крови к коже. Бримонидин снижает также дегрануляцию тучных клеток. Эффект от терапии можно сравнить с «синдромом Золушки», улучшение наблюдается только при нанесении крема, и пропадает после смывания средства с кожи лица. Есть публикации, что лазерная терапия эритемы проходит эффективнее в комбинации с бримонидином. Препараты на основе наружного метронидазола оказывают антиоксидантное действие и предотвращают образование свободных радикалов.
Антипаразитарный препарат ивермектин и ретиноиды для наружного нанесения хорошо зарекомендовали себя у части пациентов с папуло-пустулезной формой розацеа.
Терапией исключения становятся препараты ингибиторов кальциневрина в комбинации с другими средствами, в случае если на стандартные протоколы кожа не реагирует.


Физические методы (лазер PDL или IPL, BBL, микротоки) наравне с фармакологичесой терапией широко применяются в современных протоколах лечения розацеа. В результате лазерного лечения происходит коагуляция (слипание) сосудов или их микроразрыв. С течением времени уменьшаются симптомы заболевания, особенно сосудистая эритема и «сосудистые звёздочки». Лазерное лечение всегда работает в синергии с другими способами лечения и не отменяет этап ухода за кожей.
Для достижения устойчивого результата рекомендуется интервальный курс процедур. Помимо основного действия на покраснение и сосуды, после курса лазерного лечения наблюдается улучшение качества кожи, выравнивается цвет и рельеф, повышается тургор и плотность кожи, исчезают проявления микродермального отёка.


Набирает популярность метод интрадермального введения микродоз ботулинического токсина (мезоботулинотерапия), особенно в свете последних публикаций о роли тучных клеток в патогенезе розацеа. Исследования показали, что ботулинический токсин уменьшает воспаление кожи и часто используется в протоколах с лазерным лечением для пациентов с устойчивым покраснением лица и телеангиэктазиями.


Уход: увлажняющие и восстанавливающие средства, мягкие кислотные пилинги и процедуры.

Аппаратные технологии: ультразвуковые пилинги, Hidrafacial в мягком режиме, электропорация, микротоки, лимфодренаж.

Лазерная терапия: PDL, микроимпульсный режим ND: Yag, пикосекундный лазер, диодный лазер.

Световая терапия: LED¬терапия, IPL, BBL.

Инъекции: мезотерапия с использованием препаратов, укрепляющих сосудистую стенку, биоревитализация, инъекции плазмы, введение микродоз ботулинического токсина.


ТЕЗИС: Запомните, что все неудачи, даже у косметолога, чаще всего связаны с неправильным моментом проведения процедуры. После купирования симптомов воспаления поддерживающий уход и процедуры помогают избежать частых рецидивов болезни!

 

 

 

 

 

 

Источник: журнал BEAUTY CLOUD

Список мест продаж журнала: www.presesserviss.lv

Удобней подписаться! Присылайте слово «Подписка» на электронную почту info@3ade.lv и мы с Вами свяжемся!

 

Комментарии

  • Баннер